關(guān)于呼吁藥師利用藥物治療管理模式開展外科預(yù)康復(fù)的通知

粵藥會〔2025〕125號

各位臨床藥師：

廣東省藥學(xué)會（以下簡稱“本會”）2015年首先提出“外科藥師”崗位的構(gòu)想，構(gòu)建外科醫(yī)生-麻醉師-外科藥師的新型外科治療團(tuán)隊(duì)，藥師像麻醉師一樣，成為外科團(tuán)隊(duì)不可或缺的一員。2020年構(gòu)建了外科藥師的知識體系——外科藥學(xué)（surgical pharmacy）。

20世紀(jì)90年代，Kehlet依據(jù)“減少手術(shù)應(yīng)激將加速患者康復(fù)”的理念，提出“快通道外科（fast-track surgery）”，經(jīng)推廣應(yīng)用后更名為加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）。ERAS是基于多學(xué)科協(xié)作的，其理念和治療措施適用于大多數(shù)手術(shù)患者，但是縱觀應(yīng)用ERAS理念比較成功與成熟的領(lǐng)域，其目標(biāo)群體都是一般情況較好、擇期手術(shù)的“優(yōu)質(zhì)”外科患者。對于一般狀況不理想的病患，如果仍然照搬ERAS的經(jīng)典做法，則很可能由于患者基礎(chǔ)狀況太差，無法承受手術(shù)打擊而導(dǎo)致不良結(jié)局。對于這些機(jī)體情況較差、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，在手術(shù)前接受某些干預(yù)或治療措施，增強(qiáng)和改善機(jī)體功能儲備和心理狀態(tài)，以減少手術(shù)應(yīng)激，改善術(shù)后結(jié)局，這一過程稱為預(yù)康復(fù)（prehabilitation）。目前我國預(yù)康復(fù)干預(yù)模式仍處于探索階段，三級綜合醫(yī)院中開展情況較差，尚未得到臨床醫(yī)務(wù)人員的普遍重視和應(yīng)用，工作的開展并不理想，藥師介入更加有限。

藥物治療管理（medication therapy management，MTM）服務(wù)是國際通用藥學(xué)服務(wù)模式。本會2016年將MTM服務(wù)引入廣東并將教材翻譯引入國內(nèi)。MTM服務(wù)是以患者為中心的個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)，通過藥物治療評估，全面審核藥物、識別用藥相關(guān)問題（如相互作用或不良反應(yīng)）、制定個(gè)人用藥記錄和用藥相關(guān)行動計(jì)劃、通過干預(yù)和/或轉(zhuǎn)診解決用藥相關(guān)問題，并持續(xù)記錄和隨訪，以優(yōu)化藥物治療效果、提高用藥安全性和患者依從性。其核心要素包括：藥物治療評估、個(gè)人用藥記錄、用藥相關(guān)行動計(jì)劃、干預(yù)和/或轉(zhuǎn)診、文檔記錄和隨訪，由藥師主導(dǎo)，面向慢性病、多重用藥或高風(fēng)險(xiǎn)患者，目標(biāo)是減少用藥錯(cuò)誤、降低醫(yī)療成本并改善健康結(jié)局，

藥師可利用MTM服務(wù)模式，結(jié)合藥學(xué)門診開展預(yù)康復(fù)工作，切入點(diǎn)有：慢病用藥、營養(yǎng)、貧血和疼痛管理等，將預(yù)康復(fù)的主要工作內(nèi)容，包括醫(yī)療優(yōu)化、體能鍛煉、營養(yǎng)支持、心理干預(yù)一并管理起來。另外藥學(xué)門診已經(jīng)成為我國正式的醫(yī)療項(xiàng)目，利用協(xié)作藥物治療管理（collaborative drug therapy management，CDTM)模式可解決藥師沒有處方權(quán)的問題，藥師開展預(yù)康復(fù)的主要障礙都已解決。藥師應(yīng)積極開展預(yù)康復(fù)工作。

相關(guān)專論已通過《今日藥學(xué)》雜志在中國知網(wǎng)優(yōu)先發(fā)表，引用格式為：[1]王勇，盧鈞雄，伍俊妍，王若倫，魏理，李亦蕾，曾英彤，黎小妍，陳吉生，季波，劉韜，吳紅衛(wèi)，王景浩，麥海燕，鄭萍，喻珊珊，陳攀，楊晨，喻鵬久，莫小蘭，陳艷芳，鄭志華．藥師利用藥物治療管理模式開展外科預(yù)康復(fù)[J/OL]．今日藥學(xué). https://link.cnki.net/urlid/44.1650.R.20250919.1032.002.。

廣東省藥學(xué)會 

2025年9月22日

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